免疫治疗后的再激活

我们知道， 慢性HBV感染不能治愈，即使达到临床治愈（HBsAg转阴）也仍与未感染过的人群一样。这是因为HBV的cccDNA在感染细胞中相当稳定，可持续作为病毒复制的模板。

因此，有HBV感染血清学证据（HBsAg和/或抗-HBc IgG阳性）的患者在接受免疫抑制治疗后有HBV再激活的风险。

说到免疫抑制治疗，大多数人想到的可能是接受化疗期间。但其实，很多疾病都需要免疫抑制治疗，比如红斑狼疮、类风湿性关节炎和自身免疫性溶血贫血等。

再激活的风险取决于年龄、性别、潜在疾病等，再活化率高达70%！再激活的后果从无症状的HBV-DNA反弹到暴发性肝衰竭，危险性因人而异。

主要的国际社会指南建议对所有接受免疫抑制治疗的患者进行HBV筛查，并对有中度或高复发风险的患者进行抗病毒预防。一些研究表明，恩替卡韦（ETV）比拉米夫定更能降低HBV复发风险。

然而，评价TDF作为一种预防病毒复发的有效性的研究很少，这一建议主要是基于其在治疗慢性乙型肝炎患者方面的有效性。此外，还没有前瞻性研究比较ETV和TDF预防HBV复发的疗效和副作用。

今日，一项发表于国际医学期刊《Digestive Diseases and Sciences》的一篇文章比较了ETV和TDF对接受免疫抑制药物治疗的患者预防HBV复发风险的效果。

研究入组了120例HBsAg和/或抗-HBc-IgG阳性的肿瘤和血液病患者作为研究对象。已经接受抗病毒治疗的HBV或有相关的HIV，HCV，HDV的人排除出去。其余患者随机接受ETV（0.5mg/天或TDF治疗。免疫抑制治疗完成后，继续服抗病毒药6-12个月。在预防措施完成后随访1年。比较两组药物的HBV再激活率和副作用。

结果发现，ETV组的60例患者和TDF组的60例患者的人口学数据、再激活风险没有显著差异。ETV组41例和TDF组36例完成抗病毒预防，没有观察到HBV再激活。ETV组37例患者中4例（10.8%）和TDF组35例（14.3%）中5例（14.3%）在预防完成后的随访中观察到HBV再激活。ETV组10例和TDF组14例出现副作用概率没有差异（p=0.77）。TDF组的一名患者因较严重的副作用而不得不改用ETV。

通过以上数据可以看出，在接受免疫抑制治疗患者中，应用ETV或TDF预防HBV再激活的效果相似。因此通过该研究我们可以知道，首先，在接受免疫抑制治疗前应当清除自己是否是HBV携带者。当然如果是乙肝战友，那就更不必赘述了。

其次，在开启免疫抑制治疗之前应当进行预防性的治疗，预防治疗服用ETV和TDF效果相似，预防效果均良好。

文章来源：《药品评价》 网址: http://www.yppjzzs.cn/zonghexinwen/2020/0817/570.html