0 引言

小儿癫痫对于小儿具有十分严重的危害，是一种在临床上常见的小儿神经系统疾病。对于小儿癫痫患儿，若未能对疾病进行有效地控制，会导致患儿后续的生活及学习等方面产生一定程度的影响[1]。丙戊酸钠对各型癫痫发作均有效，尤其失神发作为首选药物；另对全身性强直一阵挛发作也有很好的效果。也可用于单纯部分性发作、复杂部分性发作、肌阵挛性发作、失张力发作及婴儿痉挛症的治疗。苯巴比妥对各年龄段出现的强直-阵挛发作肌阵挛以及全身强直发作均有效，对简单部分发作及精神运动性发作效果良好。卡马西平主治部分性发作及强直一阵挛发作，对简单部分发作尤其复杂部分性发作效果最好，作为首选药。据三种药物对小儿癫痫的临床应用及综合各项调查详细情况有如下报道。

1 病因

小儿癫痫俗称“羊儿风”，其发病原因主要有内部因素和外部因素，马倩和任榕娜[2]指出癫痫发病原因的内部因素包括中枢神经系统的先天性异常和染色体病，外部因素包括脑部获得性疾病和中毒性疾病。当代医学研究学者在学习前人经验基础上对癫痫的病因有了进一步认识，经过癫痫患儿的家系调查、双生子研究、头颅影像学脑电图分析等均已证实，遗传因素在癫痫发病中起重要作用，包括单基因遗传、多基因遗传、染色体异常、线粒体脑病等。近年来癫痫基因的研究取得了较大的进展，至少有二十余种特发性癫痫或癫痫综合征的致病基因得到了克隆确定，其中大多数为单基因遗传，系病理基因致神经细胞膜的离子通道功能异常，降低了发作阈值而患病。其次，先天或后天性脑损伤可产生异常放电的致病，或降低了痫性发作阈值，如脑发育畸形、染色体病和先天性代谢病引起的脑发育障碍、脑变性和脱髓鞘性疾病、宫内感染、肿瘤以及颅内感染、中毒、产伤或脑外伤后遗症等。当然还有许多体内外因素可促发癫痫的临床发作，如遗传性癫痫常好发于某一特定年龄阶段，有的癫痫则主要发生在睡眠或初醒时，女性患儿青春期来临时易有癫痫发作的加重等。此外，进食过量、饥饿、疲劳睡眠不足过度换气、预防接种等均可能成为某些癫痫的诱发因素。

2 方法

2.1丙戊酸钠是临床中常用的广谱抗癫痫药物，根据易爱兰和刘素云的临床研究可得，其通过提高患儿机体脑内神经介质γ- 氨基酸浓度选择性的增强突触后对γ- 氨基丁酸反应，由此达到抑制脑内神经系统兴奋的效果，由此改善患儿癫痫症状的发生。其抗癫痫效果较为良好，短期用药效果明显，患儿长期用药癫痫复发率低。当其血药浓度较高时副作用发生风险也随之升高，常见副作用为胃肠道功能障碍，包括食欲不振、恶心、呕吐、消化不良腹泻或便秘等，故宜饭后服用。中枢神经系统反应较少，主要表现为嗜睡、平衡失调、乏力、震颤等。也有患者出现肝功能衰竭甚至死亡且多数发生于儿童。偶见重症肝炎、急性胰腺炎和高氨血症。少数患者出现皮疹、脱发、血小板减少和血小板聚集障碍所致的出血时间延长。所以用药期间应定期检查肝功能和血象。3 其研究表明应用丙戊酸钠治疗小儿癫痫其有效血药浓度范围为50～90ug/mL，在其范围内药物治疗效果较好并药物副作用反应发生率也相对较少[4]。何新苗等通过对不同体重患儿血药浓度与临床疗效等的观察发现在年龄相同单位体重给药剂量相似情况下体重越大者血药浓度越高。在小儿癫痫治疗过程中对于肥胖儿童鉴于采用正常底限给药，对于体型偏瘦小儿可适当增加剂量。早产儿新生儿由于其肝脏解毒能力弱，肾脏的排泄功能尚未成熟，故其血药浓度控制在低限或低限以下[5]。

2.2苯巴比妥又称鲁米那为治疗癫痫持续状态的广谱一线药物，该药具有高效催眠，镇静，抗癫痫及抗惊厥等功效，可迅速有效的控制癫痫的发作，减少癫痫的发作次数。其疗效与安定时间疗效相当但其复发率较安定低，苯巴比妥的抗痫机制主要是参与GABA 介导的抑制性反应，现代药理学证实，苯巴比妥参与兴奋性氨基酸递质的拮抗作用，并选择性作用与电压依赖性Ga++通道，抑制Ga++内流，减少递质的释放[6]。用苯巴比妥对惊厥性癫痫患者进行治疗不仅可提高其治疗的效果而且可显著提升其癫痫发作的控制率。需要注意的是，大剂量的使用该药可对患者的心血管系统和呼吸系统产生抑制作用，甚至使其发生延髓中枢麻痹及死亡。因此临床上使用苯巴比妥对惊厥性癫痫患者进行治疗时应密切监测其身体的状况，严格控制其药的用量。本品对大多数惊厥动物模型有效，临床上主要用于治疗癫痫大发作及癫痫持续状态，对单纯的局限性发作及精神运动性发作也有效，对小发作和婴儿痉挛效果差[7]。据刘强研究癫痫患儿苯巴比妥血药浓度的测定可得，其血药浓度与年龄之间存在相关性，年龄大的患儿，服用相同剂量的苯巴比妥所产生稳态谷浓度越高，应做到个体化给药[8]。用药初期易出现嗜睡、精神萎靡等副作用，长期使用易产生耐受性。

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