膝关节镜手术是一种微创手术，常用来诊断和治疗膝关节病变。手术过程中腰-硬联合麻醉为首选麻醉方法，对患者的循环系统和呼吸系统较小，但由于术中患者往往拥有一定意识，会导致患者出现较强的心理应激反应，影响循环和呼吸稳定，手术完成后还会出现寒颤等不良反应，影响机体康复[1-2]。本文以62例接受膝关节镜手术的患者为例，详细分析了右美托咪定的麻醉效果及安全性，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年5月至2019年8月于我院接受膝关节镜手术的62例患者作为临床观察对象。将所有患者随机分为两组。实验组(31例)中女性患16例，男性患者15例；年龄42～76岁，平均年龄(59.64±5.17)岁；美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级Ⅰ级19例，Ⅱ级12例；体质量指数(body mass index,BMI)19.1～25.9kg/m2，平均(22.59±2.01)kg/m2。参照组(31例)中女性患14例，男性患者17例；年龄43～75岁，平均年龄(59.69±5.12)岁；ASAⅠ级20例，Ⅱ级11例；BMI 18.9～25.6kg/m2，平均(22.41±1.99)kg/m2。两组膝关节镜手术患者的一般资料可以进行对比，P＞0.05。纳入标准：①年龄超过18岁；②对本次研究知情同意；③非联合手术；④择期手术，诊断为韧带损伤、膝或髌骨骨伤、膝骨关节炎等病变符合手术治疗指征；⑤体重正常。排除标准：①中转或终止手术；②合并中枢神经系统疾病、其他严重系统性及器质性疾病；③肝肾功能障碍、意识障碍、严重创伤性疾病；④存在吸毒史、酗酒史、药物依赖；⑤长期使用抗精神病药物。

1.2 方法 两组膝关节镜手术患者在手术前均予以禁水、禁食及对症治疗。在进入手术室后开放静脉通道，予以常规监护，输入平衡液。依据手术协助患者取合适体位。连接监护设备，取左侧卧位为麻醉穿刺体位，经X线定位投影，选择合适的穿刺针在L2～3椎间隙位置进行硬膜外穿刺；于蛛网膜下抽取0.5mL脑脊液，将1.0mL浓度为0.9%的氯化钠溶液与2mL浓度为0.75%的布比卡因进行混合后回注，检查阻滞平面，留置硬膜外头向置管，调整平面至T10左右。将阻滞平面固定妥善后予以患者面罩吸氧，实施常规气道管理，氧流量保持在3L/min。

参照组患者麻醉药物选择咪达唑仑，将咪达唑仑溶于浓度为0.9%的氯化钠溶液中，制成浓度为0.2mg/mL的稀释液，负荷量为0.05mg/kg，药物输注时间为10min。维持滴注剂量为0.01mg/(kg·h)，手术结束前10min停止输注。

统计2015～2017年国家药品不良反应监测中心反馈的药品不良反应/事件报告表795份，分析患者人口学特征、原患疾病、不良反应/事件等。

1.4 统计学分析 本次研究中应用SPSS 22.0统计学数据软件包作为数据分析标准，计量资料采用()表示，予以t检验，计数资料采用[例(%)]表示，予以χ2检验，P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2.1 两组患者麻醉有效率分析 实验组患者麻醉有效率较参照组高，P＜0.05，具体数据如表1所示。

实验组患者麻醉药物选择盐酸右美托咪定，将盐酸右美托咪定溶于浓度为0.9%的氯化钠溶液中，制成浓度为0.2mg/mL的稀释液，负荷量为0.05mg/kg，药物输注时间为10min。维持滴注剂量为0.01mg/(kg·h)，手术结束前10min停止输注。

Android系统集成了一个轻量级的数据库：SQLite，SQLite本质上只是一个嵌入式的数据库引擎，专门适用于资源有限的设备(智能手机，平板电脑等PDA产品)上适量的数据存取。从本质上看，SQLite的操作方式只是一种便捷的文件操作，当用户创建或打开一个SQLite数据库时，其实只是打开了一个文件准备进行读写。

2 结果

1.3 评价标准 观察并分析两组患者的麻醉安全性和麻醉效果。其中，评价指标分别包括：①并发症发生率：呼吸抑制、低血压、呼吸循环紊乱。②麻醉有效率：术中患者剧烈疼痛，不能顺利进行视为无效；术中轻微疼痛，患者可耐受视为有效；术中无不良反应发生，可顺利完成手术视为显效。麻醉总有效率=有效率+显效率。③运动神经阻滞评分。④视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)标准[5]进行评定。⑤躁动和镇静评分：应用Riker标准进行评定。⑥改良警觉/镇静(observer’s assessment of alertness/sedation,OAA/S)评分准进行评定；⑦寒颤持续时间。

2.4 两组患者OAA/S评分、Riker评分及寒颤持续时间分析 实验组患者寒颤持续时间较参照组明显短，且Riker评分、OAA/S评分更高，P＜0.05，如表4。

2.3 两组患者运动神经阻滞评分及V A S评分分析 实验组患者V A S评分及运动神经阻滞评分较参照组均低，P＜0.05，如表3。

在生物免疫系统中，选择应答的抗体依据其亲合力进行一定规模的克隆，克隆的数目与其亲合力成正比.基于这一原理，对每个抗体进行克隆操作 ：

2.2 两组患者并发症发生率分析 实验组患者低血压、呼吸抑制、呼吸循环紊乱等并发症发生率较参照组低，P＜0.05，如表2。

通过对以往变电站改造期间临时供电模式的调查和分析，总结出几点常见的风险隐患，主要包括以下几个方面：外部跳闸、开入回路、转接回路、直流接地、电动刀闸接入问题等。以上问题出现的原因主要是由于在施工过程中，施工流程不规范，并且施工过程混乱。其次，变电站改造过程中，为了保障正常供电，临时供电模式接入点往往会直接接入地下直流电，很容易引发安全事故。另外，很多施工人员责任心或专业技术不强，接入临时供电模式时容易出现破坏开关、转接回路等问题[6]。

3 讨论

临床针对人体膝关节病变大多采用膝关节镜手术治疗方法，尤其在老年患者群体中具有更好的治疗效果。但是因为患者年龄较大，身体各项机能水平显著降低，手术承受能力和麻醉耐受性也较低，具有较强疼痛感，从而显著增加了手术风险[3]。鉴于此，手术过程中做好麻醉工作非常重要。

膝关节镜手术中的麻醉不仅要有效减轻患者疼痛感，且要维持机体血流动力学稳定，从而减少应激反应，目前常用麻醉方式为腰-硬联合麻醉。此麻醉方法麻醉时间短，可以松弛肌肉，且镇痛效果较高。有研究[4]认为，在膝关节镜手术腰-硬联合麻醉中应用盐酸右美托咪定，能够进一步减少患者疼痛程度，保证患者安全和手术顺利进行。盐酸右美托咪定具有抗焦虑、降压及镇痛镇静作用，是一种高选择性肾上腺素受体激动剂，较咪达唑仑具有更长的镇静时间，且能维持患者血压、心率稳定[5]。本次研究中针对实验组手术患者应用盐酸右美托咪定麻醉，参照组予以咪达唑仑麻醉，结果显示，实验组患者的麻醉安全及麻醉效果明显高于参照组，这也进一步提示了膝关节镜手术腰-硬联合麻醉中应用盐酸右美托咪定的临床效果。

总而言之，在膝关节镜手术中应用盐酸右美托咪定进行麻醉，可有效降低患者并发症发生率，缩短其寒颤时间，具有更高的麻醉效果和安全性，值得进一步研究。

参考文献

[1]朱华.拉贝洛尔联合硝酸甘油控制性降压在肩关节镜手术中的效应观察[J].药品评价,2018,15(13):18-20,51.

[2]潘春英,许旭东,张爱萍,等.关节腔内注射不同浓度右美托咪定复合罗哌卡因对老年骨科患者膝关节镜术后镇痛效果[J].实用医学杂志,2018,34(10):1702-1704.

[3]聂杰.右美托咪定两种给药模式在老年膝关节镜手术腰硬联合麻醉中的应用效果及安全性分析[J].解放军医药杂志,2017,29(5):105-109.

[4]龙振华.膝关节镜手术中局部麻醉和脊椎麻醉的临床比较[J].中国地方病防治杂志,2014,29(S1):28-29.

[5]高涛,邓迎丰,刘慧松,等.右美托咪定辅助超声联合神经刺激仪引导神经阻滞麻醉在老年患者膝关节镜手术中的应用[J].上海医学,2016,39(2):94-97.