腺癌、鳞癌、大细胞癌等是非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的主要类型，相较于小细胞肺癌，扩散缓慢，患病后存活时间长，及时治疗能控制癌细胞不扩散，延长患者生存时间。肺癌病因目前还在不断研究中，已知病因包括：职业因素，据权威调查显示，长期在含焦炭厂、化学药品厂上班人群极易患上小细胞肺癌，化工生产中砷、硅、镍等物质易诱发肺癌；吸烟，烟草中含有焦油、尼古丁等物质，这些物质具有强效致癌性[1]。此外，遗传、大气污染、电离辐射等都会诱发肺癌，严重威胁人体健康。培美曲塞、顺铂等药物是临床上治疗非鳞状细胞NSCLC的常见药物，经长期临床实践验证治疗效果显著，培美曲塞具有较强抗叶酸作用，长期服用能抑制肿瘤生长。与顺铂联合使用，能增强药物效果，有利于控制患者病情。本次研究重点探讨培美曲塞联合顺铂治疗晚期非鳞状细胞NSCLC的临床疗效，现报道如下。

相对于传统枯燥的说教式教学而言，信息化教学可以给学生提供可视化的教学情境，学生可以用眼睛看视频，用耳朵听声音，用心去感受其中的情感和内涵，其趣味性相对于前者有很大的提升[1]。在这个过程中，学生可以充分感受语文知识的魅力，其课堂参与积极性也会因此得到有效的提升。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将随机抽取的56例晚期非鳞状细胞NSCLC患者分组研究，用随机数字表法分组，观察组、对照组各28例，病例选取范围为2015年7月至2018年7月。观察组女15例，男13例，年龄30～65岁，平均(55.41±2.37)岁；对照组女16例，男12例，年龄31～66岁，平均(58.25±2.14)岁。两组资料具有同质性(P＞0.05)，可对比。经伦理委员会审批，本研究审核通过。纳入标准：所有患者均符合晚期非鳞状细胞NSCLC诊断标准；患者无接受NSCLC全身性化疗治疗历史；按照RECIST标准测定，至少存在一个可测量病灶；经细胞学或组织学证实，患者为ⅢB/Ⅳ期NSCLC；患者其他器官功能正常，骨骼储备力充足。排除标准：患者拒绝配合治疗；合并心力衰竭、肝功能不全等重大疾病者；骨髓造血功能异常者。

（1）通过了解与铁相关的近几年高考试题中的具体生活化内容题材，感受铁及其化合物知识在生产、生活中的重要性。

1.2 方法 两组用药前均进行如下准备：用药前1周需服用叶酸0.4mg/d，肌注维生素B121mg/21d做好治疗准备。对照组采用吉西他滨、顺铂联合治疗，吉西他滨1000mg/m2静脉滴注，d1、d8，每21天为1周期(生产单位：江苏豪森药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20 030104；规格：0.2g)，顺铂75mg/m2静脉滴注，d1，每21天为1周期(生产单位：江苏豪森药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20 040813；规格：30mg)。观察组采用培美曲塞、顺铂联合治疗，培美曲塞500mg/m2静脉滴注，d1，每21天为1周期(生产单位：江苏豪森药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20 051288；规格：200mg)，顺铂75mg/m2静脉滴注，d1，每21天为1周期(生产单位：江苏豪森药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20 040813；规格：30mg)，连续治疗4周期，观察两组治疗效果。

1.4 统计学分析 选取SPSS20.0分析，计数资料采用率(百分率)表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

1.3 观察指标 ①观察两组的有效率：完全缓解(complete remission,CR)、部分缓解(partial remission,PR)、稳定(stable disease,SD)、进展(progressive disease,PD)。CR+PR为有效。②统计两组治疗期间不良反应发生情况，计算不良反应总发生率。

PPP(Public-Private Partnerships)，即公共部门与私人企业合作模式，在我国也称政府和社会资本合作模式，指在基础设施及公共服务领域，政府采取竞争性方式选择社会资本，双方按照平等协商原则订立合同，从而建立的一种“风险共担、利益共享”的长期合作关系，通常由社会资本承担基础设施及公共服务项目的投融资、设计、建设和运营维护的全部或部分工作，并通过“使用者付费”及必要的“政府付费”获得合理投资回报；政府部门负责质量监管，依据绩效评价结果向社会资本支付对价以保证公共利益最大化[3]。PPP模式的主要应用领域如表2所示。

2 结果

2.2 药物不良反应分析 较之对照组，观察组不良反应总发生率显著下降(P＜0.001)，见表2。

表1 两组治疗有效率对比[例(%)]

注：Δ与对照组比较，χ2=12.000，P＜0.001

2.1 两组治疗有效率对比 观察组治疗有效率远高于对照组(P＜0.001)，见表1。

表2 药物不良反应分析[例(%)]

注：Δ与对照组比较，χ2=6.368，P＜0.001

3 讨论

据权威资料显示[2]，NSCLC患者近几年来有增加倾向，患者发病后症状不一，常见症状如下：咳嗽、咳血、胸闷、呼吸困难、胸痛等。不宜行手术治疗患者首选治疗方法为化疗，药物搭配合理能有效延长患者生存期。培美曲塞、顺铂联合用药为晚期非鳞状细胞NSCLC的一线用药，培美曲塞毒副作用明显弱于吉西他滨，在化疗中起到重要作用。

随着医学技术的快速发展，临床上治疗晚期非鳞状细胞NSCLC药物增多，其中，疗效较好的为培美曲塞、吉西他滨、多西他赛、顺铂等，联合用药效果更佳。本研究给予观察组培美曲塞、顺铂联合用药，对照组采用吉西他滨、顺铂联合治疗，观察组治疗总有效率明显高于对照组(P＜0.001)。培美曲塞属于抗叶酸制剂，进入人体后能快速瓦解叶酸依赖性，叶酸正常代谢被打乱，细胞复制受到强效抑制，肿瘤生长速度减缓[3]。有研究者对培美曲塞进行体外研究，二氢叶酸还原酶、胸苷酸合成酶等物质活性受到药物抑制，致使叶酸合成量显著下降。叶酸载体与培美曲塞迅速结合，通过细胞膜进入到细胞内，促使多谷氨酸分泌量增加，有助于延长培美曲塞半衰期，因此，药物在肿瘤细胞内作用时间大幅延长[4]。

顺铂，别名顺氯氨铂、锡铂等，属于金属铂类络合物，其中所含铂原子能与肿瘤细胞对抗，起到抑制肿瘤细胞生长作用。药物进入人体后无需搭乘载体，能直接从带点细胞膜穿过达到肿瘤细胞内部作用。氯离子在肿瘤细胞中水平较低，其被水取代，其阳性电荷作用于细胞核，功效与烷化剂双功能基团相似，肿瘤DNA碱基与之结合，发生交联，对DNA复制、转录过程进行破坏，DNA完整性被破坏导致其基因表达受限[5]。临床研究证实[6]，顺铂在人体内达到峰值时，其会对肿瘤细胞蛋白质、RNA合成过程进行强效抑制，有效阻止癌细胞再生及扩散。经本次研究证实，培美曲塞、顺铂联用能显著提升治疗效果，且明显减少毒副作用(P＜0.001)。

参考文献

[1]王晓东.培美曲塞与顺铂对非小细胞肺癌患者血清microRNA-19、IL-27、TGF-β1、MMP2的影响[J].药物评价研究,2018,41(4):599-602.

[2]朱文玉,姜齐,张亮,等.晚期NSCLC非鳞癌两种一线化疗方案的疗效观察和药物经济学分析[J].药学实践杂志,2018,36(2):176-179.

[3]赵钰玲,董娅,范亚莉,等.贝伐单抗联合培美曲塞加顺铂治疗晚期非小细胞肺癌疗效与安全性的Meta分析[J].现代肿瘤医学,2017,25(12):1903-1910.

[4]熊萍,吕慧民,金小琴.紫杉醇与顺铂联合化疗治疗非小细胞肺癌的护理效果观察[J].药品评价,2018,15(5):38-40.

[5]黄晓龙,周晓芳,王增,等.培美曲塞联合顺铂不同途径治疗晚期非小细胞肺癌疗效观察[J].中国药师,2016,19(1):82-84.

[6]张杨,孙立哲,刘宝刚,等.培美曲赛联合顺铂治疗非小细胞肺癌的疗效及生存情况[J].医学临床研究,2018,35(4):787-789.